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羊水栓塞抢救成功个案报道

来源:张家界市人民医院 发布时间:2017-12-15 15:28

羊水栓塞抢救成功个案报道
 
    羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环,引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。病因多为子宫收缩过强或呈强直性,宫内压力高,在胎膜破裂或破裂后不久,羊水由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环所致。其原因是羊水中的有型成分如胎儿胎脂、角化上皮等进入母体血液循环,激发内源性介质及细胞因子、血管活性物质引起快速严重的过敏样反应,激发一系列病理变化。
    患者杜ⅹⅹ,女,27岁,2011年1月15日因停经7月,水肿1月,咳嗽、咳痰20天,“急性左心衰” 抢救治疗后4小时入住我院产科。既往:有“甲亢”病史1月,剖宫产手术5年,否认“高血压、肾炎、心脏病”病史。临床诊断:1.妊娠合并甲亢性心脏病 心脏扩大 心功能IV级2. 甲亢3. 妊娠期高血压-子痫前期重度4.急性支气管炎。患者于2011年1月17日转入我院心内科治疗。
    患者入住心内科后给予“减轻心脏负荷、强心、调节甲状腺功能、降压、降痉、抗炎”等对症支持治疗后患者病情较前好转,但是2011年1月17日 9:30时在床上解大便时,突然出现自然破膜,随后即出现气促、呼吸困难、心悸,大汗淋漓,烦躁不安。立即抢救,缓解肺动脉压及支气管痉挛、抗过敏、控制血压、强心、镇静、抗凝等治疗。抢救过程中,患者喷吐出大量粉红色泡沫痰,氧饱和度最低时为14%。临床诊断:1.羊水栓塞2.胎膜早破;3.妊娠合并甲亢性心脏病 心脏扩大 心功能IV级。根据患者目前情况,向患者家属交待病情,并征其同意后,全麻行子宫下段剖宫术。2011年1月19日11:20 至14 :15在心内科专家监护及全麻插管下行子宫下段再次剖宫产术+全子宫切除术+左侧输卵管切除术,人工破膜,见羊水胎粪样,Ⅲ度污染,量约100mL,脐带隐性脱垂,绕颈一周,以手托头顺利取出一男活婴,外观无畸形,早产儿貌,体重2100g,重度窒息,断脐后交新生儿科医生抢救处理,脐带扭转呈螺旋状,胎盘胎膜自行剥离,娩出完整,子宫卒中,经患者家属同意后行全子宫切除术+左侧输卵管切除术。
    羊水栓塞是妇产科造成产妇死亡的重要原因之一,发病凶险、突然,死亡率高达50%~86%。根据孕妇的临床表现做出初步诊断,立即抢救。做到早发现、早诊断、早治疗、做好预防工作,可减少围生期母婴的死亡率。由于我们及时地对产妇行剖宫取胎并切除子宫,消除凝血功能障碍及羊水继续进入母体循环的途径,为抢救成功打下了基础,使患者赢得了一线生机。
    该产妇在呼吸循环衰竭发生后,经产科、心内科、麻醉科、急诊科及ICU等相关科室的密切配合,团结协作,病人病情逐渐趋于稳定,转危为安,在抢救产妇的同时,新生儿科医护人员对新生儿进行积极抢救,采取保暖、吸氧、维持内环境稳定等措施,患儿病情逐渐好转。此病人的抢救成功,充分展现了张家界市人民医院的医疗技术水平;充分展现了我院专家的实力;充分展现了全院医务人员的团结、协作精神;充分展现了张家界市人民医院以“一切为顾客着想的全程、规范、诚信服务”的理念。
 
                           
 
                                                                (谷祥任  申圣春  丁建平供稿)
 

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